Travailleur social | soutien à domicile | 1625

Mission et portée du service

L’équipe de soutien à domicile a pour mission d’assurer le maintien, la sécurité et la qualité de vie des personnes âgées de 75 ans et plus en perte d’autonomie, en favorisant leur fonctionnement social optimal dans leur milieu de vie. Par une approche globale, humaine et interdisciplinaire, elle intervient auprès d’une clientèle présentant des problématiques complexes liées à la santé physique, cognitive, psychosociale et environnementale.

La travailleuse sociale contribue activement à cette mission en évaluant le fonctionnement social des usagers, en déterminant et en mettant en œuvre des plans d’intervention adaptés à leurs besoins et à leur réalité. En collaboration étroite avec les partenaires internes et externes — équipes cliniques, familles, établissements hospitaliers, ressources d’hébergement et organismes communautaires — elle joue un rôle clé dans la continuité, la coordination et la qualité des services.

Par son expertise clinique et son rôle-conseil, elle apporte une valeur ajoutée essentielle à l’organisation en soutenant la prise de décision, en contribuant à la gestion des situations à risque et en favorisant des interventions éthiques, sécuritaires et respectueuses des droits des usagers.

Contribution attendue dans le rôle

La travailleuse sociale est appelée à exercer des activités professionnelles complexes visant l’évaluation, l’intervention et l’accompagnement psychosocial d’une clientèle âgée vulnérable. À ce titre, elle est notamment responsable de?:

• Évaluer le fonctionnement social des usagers, incluant les situations nécessitant l’ouverture ou la réévaluation d’un régime de protection, conformément aux activités réservées de la profession.
• Rédiger des évaluations psychosociales complètes et utiliser les outils cliniques reconnus (OCCI, SMAF) afin de déterminer les besoins, le niveau d’aide requis et les approches d’intervention appropriées.
• Élaborer, actualiser et évaluer les plans d’intervention en collaboration avec l’équipe interdisciplinaire, dans une optique de continuité et de cohérence des services.
• Intervenir auprès des usagers et de leurs proches dans des contextes complexes, incluant les situations de crise, de maltraitance, d’abus, de déconditionnement ou de perte d’autonomie, et assurer un suivi rigoureux.
• Agir à titre d’intervenante pivot auprès des partenaires et des familles, en facilitant l’accès aux ressources, aux programmes sociaux et aux milieux d’hébergement lorsque requis.
• Contribuer à la promotion de la santé, de la sécurité et de la qualité de vie des usagers par des activités de prévention, de représentation, d’animation de groupes et de participation à des tables de concertation.
• Participer aux activités clinico-administratives, aux rencontres d’équipe, aux discussions de cas et aux comités, en soutenant l’amélioration continue des pratiques.
• Offrir un soutien professionnel, un rôle-conseil et participer à l’encadrement clinique, à l’orientation et à la formation du personnel et des stagiaires.

Par son jugement clinique, son sens de l’éthique et sa capacité à travailler en réseau, la travailleuse sociale contribue directement à la sécurité des usagers, à l’efficacité des services et au rayonnement de l’expertise psychosociale au sein de l’organisation.

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